स्तनाचा कर्करोग जागरुकता महिना- आपण आपल्या महिलांचे काय देणे लागतो?

आम्ही ऑक्टोबरमध्ये स्तन कर्करोग जागरूकता महिना किंवा गुलाबी महिना साजरा करतो. केरळमधील कोणत्याही महिलेला स्तनाच्या कर्करोगाची पूर्व चेतावणी चिन्हे चुकणार नाहीत याची खात्री करणे हे आमचे ध्येय आहे; स्तनाच्या कर्करोगाची कोणतीही केस लवकर आढळून येत नाही किंवा त्यावर उपचार केले जात नाही; आणि आमच्या कोणत्याही आरोग्य-सेवा संस्थांमध्ये कोणत्याही महिलेला उशीरा स्टेजचा स्तनाचा कर्करोग होत नाही.

जागतिक आरोग्य संघटनेच्या GLOBOCAN डेटानुसार 2024 मध्ये, जागतिक स्तरावर अंदाजे 24 लाख नवीन स्तनाच्या कर्करोगाचे निदान झाले आणि सुमारे 6.94 लाख मृत्यूची नोंद झाली. स्तनाचा कर्करोग हा जागतिक स्तरावर स्त्रियांमध्ये सर्वात सामान्य कर्करोग आहे, तर स्त्रियांमध्ये नोंदवलेल्या कर्करोगांपैकी एक चतुर्थांश कर्करोग हा दुसरा सर्वात सामान्य कर्करोग आहे, जो सर्व कर्करोगांपैकी 11.8% आहे. कर्करोग-मृत्यूच्या बाबतीत, स्तनाचा कर्करोग चौथ्या क्रमांकावर आहे.

चिंताजनक बाब म्हणजे, भारतात आज सर्वात सामान्य कर्करोग हा स्तनाचा कर्करोग आहे जो सर्व कर्करोगांपैकी 15.2% आहे, ओठ आणि तोंडाच्या पोकळीचा कर्करोग (13.2%) आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग (7.2%). स्त्रियांमध्ये, स्तनाचा कर्करोग हा सर्वात सामान्य आहे (३०.४%), गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगाच्या पुढे, जे कर्करोगांपैकी फक्त ७.२% (WHO Globocan 2024 डेटा) आहे. अधिक चिंताजनक वस्तुस्थिती अशी आहे की पाश्चात्य देशांमध्ये स्तनाच्या कर्करोगासाठी 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 90% पेक्षा जास्त असताना, भारतात 5 वर्षांचा जगण्याचा दर सुमारे 65% ते 70% इतकाच आहे. हे प्रकरण विलंबित सादरीकरणास कारणीभूत आहे, 60% पेक्षा जास्त प्रकरणे नंतरच्या किंवा प्रगत टप्प्यांवर सादर केली जातात.

इंडियन कौन्सिल फॉर मेडिकल रिसर्च आणि नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर एनसीडी एपिडेमिओलॉजी (ICMR-NINE) द्वारे संकलित केलेल्या कर्करोगाच्या ओझ्या प्रोफाइलनुसार संपूर्ण लोकसंख्येतील सर्व कर्करोगांमध्ये 17.5% आणि स्त्रियांमधील सर्व कर्करोगांमध्ये 34.4% घटनांसह केरळममधील स्तनाच्या कर्करोगाच्या घटना देखील असेच चित्र सादर करतात. आमच्या लोकसंख्येचे आरोग्य शोधणारे वर्तन. 2015-2018 कालावधीसाठी RCC डेटाचे विश्लेषण स्टेज I मध्ये 98.2% आणि स्टेज II मध्ये 96.8% ची 5-वर्षे जगण्याची संभाव्यता दर्शविते, स्टेज III मध्ये 88.6% आणि पुढे स्टेज IV मध्ये 67.3% पर्यंत घसरते, जे स्पष्टपणे लवकर शोधणे आणि उपचारांची आवश्यकता दर्शवते.

एपिडेमियोलॉजिकल स्टडीज स्तनाच्या कर्करोगाचे एटिओलॉजी मुख्यतः अनुवांशिक उत्परिवर्तन, रजोनिवृत्तीच्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा रजोनिवृत्तीमुळे दीर्घकाळापर्यंत इस्ट्रोजेन एक्सपोजर आणि प्रथम-पदवीच्या नातेवाईकांमध्ये स्तन कर्करोगाचा सकारात्मक कौटुंबिक इतिहास यासारख्या न बदलता येण्याजोग्या जोखीम घटकांवर शोधून काढतात. लठ्ठपणा आणि दीर्घकालीन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी यांसारख्या बदलण्यायोग्य जोखीम घटकांचा कार्यकारणभाव बहुतेक प्रकरणांमध्ये निर्णायकपणे स्थापित केलेला नाही; तरीसुद्धा, ज्या महिलांना अनुवांशिकदृष्ट्या स्तनाचा कर्करोग होण्याची शक्यता असते त्यांनी या जोखीम घटकांपासून सावध राहणे आवश्यक आहे.

केरळम आरोग्य विभागाच्या रोड-मॅपमध्ये स्पष्ट आणि विशिष्ट कृती-बिंदू आहेत:

पूर्व चेतावणी चिन्हांबद्दल माहितीचा प्रसार; प्रकरणांची लवकर ओळख; आणि मानक उपचार प्रोटोकॉलनुसार ज्यांना स्तनाचा कर्करोग आहे त्यांचे व्यवस्थापन. स्क्रीनिंग, लवकर निदान आणि वेळेवर व्यवस्थापन हे आमचे प्रमुख प्राधान्य आहे. सरकारच्या शंभर दिवसांच्या कार्यक्रमात घोषित करण्यात आलेल्या भविष्यकालीन कर्करोग उपचार धोरणामध्ये ही लक्ष्ये ही प्रमुख मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत.

म्हणून सुवर्ण मानक स्क्रीनिंग आहे. केरळम रणनीती स्क्रीनिंगसाठी तीन-पक्षीय फ्रेमवर्कचे समर्थन करते- वीस वर्षांहून अधिक वयोगटातील महिलांसाठी स्व-स्तन तपासणी; तीस वर्षांहून अधिक वयोगटातील महिलांसाठी प्रशिक्षित आरोग्य-सेवा कामगार आणि आरोग्य व्यावसायिकांद्वारे क्लिनिकल स्तन तपासणी; आणि चाळीस वर्षांहून अधिक वयोगटातील मॅमोग्राफिक स्क्रीनिंग.

आमच्या तृतीयक आरोग्य सेवा सुविधा (वैद्यकीय महाविद्यालय रुग्णालये) आणि काही दुय्यम आरोग्य सुविधा – (जवळजवळ सर्व जिल्हा आणि सामान्य रुग्णालये आणि काही तालुकास्तरीय रुग्णालये) मॅमोग्राफी आणि अगदी डिजिटल मॅमोग्राफीसाठी सुविधा आहेत. आमच्या आरोग्य प्रणालीद्वारे मानक आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार आणि चतुर्थांश कर्करोग काळजी केंद्रे- प्रादेशिक कर्करोग केंद्र त्रिवेंद्रम, मलबार कर्करोग केंद्र आणि कोचीन कॅन्सर केअर सेंटर यांच्याशी सल्लामसलत करून उपचार प्रोटोकॉल विकसित केले गेले आहेत.

सरकारी आरोग्य-सेवा सुविधांमध्ये प्रवेश करणाऱ्या सर्व रूग्णांसाठी स्तनाच्या कर्करोगाचे व्यवस्थापन परवडणारे आहे याची खात्री करण्यासाठी सरकार वचनबद्ध आहे. आमच्याकडे चतुर्थांश कर्करोग केंद्र आणि जुन्या वैद्यकीय महाविद्यालयांमध्ये अत्याधुनिक रेडिओथेरपी युनिट्स आहेत; आणि जनरल हॉस्पिटल एर्नाकुलम आणि वायनाडमधील नल्लूरनाड आदिवासी हॉस्पिटल सारख्या हॉस्पिटलमध्ये. प्रमुख केंद्रांमधील सुविधांव्यतिरिक्त 28 जिल्हा आणि तालुकास्तरीय रुग्णालयांमध्ये केमोथेरपी सुविधा स्थापन करण्यात आल्या आहेत. रोबोटिक शस्त्रक्रिया युनिट्स आरसीसी आणि एमसीसी येथे कार्यरत आहेत; आणि त्रिवेंद्रम मेडिकल कॉलेजमध्ये रोबोटिक सर्जरी युनिटच्या खरेदीसाठी प्रक्रिया सुरू आहे. अर्थसंकल्पात जाहीर केलेली ओमन चंडी हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी, अंमलात आणल्यावर, उशीरा स्टेजच्या कॅन्सरच्या रूग्णांनाही पुरेसा कव्हरेज असेल. आपत्तीजनक आरोग्य परिस्थितीच्या कव्हरेजसाठी योजनेची रूपरेषा आणि पॅकेजेसवर काम केले जात आहे. विद्यमान आयुष्मान भारत विमा योजना आणि कारुण्य आरोग्य सुरक्षा पदथी जी सध्या कार्यान्वित आहे ती रु. पर्यंत कव्हरेज प्रदान करते. पात्र कुटुंबांना वार्षिक ५ लाख.

कॅन्सरविरोधी औषधांच्या किमती निश्चित करणे हे राज्याच्या आरोग्य विभागाच्या कक्षेबाहेरचे आहे. राज्य सरकार, असे असले तरी, केरळम स्टेट मेडिकल सर्व्हिसेस कॉर्पोरेशन लिमिटेड मार्फत वैद्यकीय महाविद्यालये आणि इतर रुग्णालयांसाठी कॅन्सरविरोधी औषधे खरेदी करते आणि निदान आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपांसाठी उपकरणे देखील खरेदी करते. नॅशनल फार्मास्युटिकल प्राइसिंग अथॉरिटी (NPPA), औषध किंमत नियामकाने 63 अँटी-कॅन्सर औषधांच्या कमाल किमतींचे नियमन केले आहे, जे आवश्यक औषधांच्या राष्ट्रीय यादी 2022 (NLEM 2022) मध्ये सूचीबद्ध आहेत. सर्व उत्पादकांना त्यांची उत्पादने NPPA ने निश्चित केलेल्या कमाल मर्यादेत (अधिक लागू वस्तू आणि सेवा कर) विक्री करावी लागतात. याशिवाय, NPPA ने 58 अँटी-कॅन्सर औषधांच्या किरकोळ किमती निश्चित केल्या आहेत, ज्या नॉन-शेड्यूल फॉर्म्युलेशन आहेत आणि त्यामुळे NLEM च्या कमाल किंमतीच्या कव्हरमध्ये येत नाहीत.

17 ऑक्टोबर 2026 च्या ऐतिहासिक अधिसूचनेद्वारे, NPPA ने ड्रग्ज प्राइस कंट्रोल ऑर्डर 2013 (DPCO, 2013) च्या पॅरा 19 अंतर्गत त्याच्या अधिकारांचा वापर करून, 137 ओळखल्या गेलेल्या नॉन-शेड्यूल्ड अँटी-कॅन्सर औषधांच्या ट्रेड मार्जिन रॅशनलायझेशन (TMR) चा व्यायाम हाती घेतला. 9 नोव्हेंबर 2026 पासून जेव्हा सुधारित दर प्रभावी होतील, तेव्हा ओळखल्या गेलेल्या नॉन-शेड्यूल्ड अँटी-कॅन्सर औषधांचा MRP त्यांच्या विद्यमान किंमतींच्या संरचनेनुसार 70% पर्यंत कमी केला जाईल.

Kulshetra vs Union of India) ने किमतींचे नियमन करण्यासाठी सरकारी प्रयत्नांना बळकटी देण्याचा न्यायालयाचा हेतू हायलाइट केला आहे. सर्वोच्च न्यायालयाने केंद्र सरकारला औषधांच्या किमती (कर्करोगविरोधी औषधांव्यतिरिक्त इतर औषधे देखील) मर्यादित करण्यासाठी कार्यपद्धती तयार करण्याचे निर्देश दिले आहेत आणि हे प्रकरण 27 ऑक्टोबर 2026 रोजी पुढील सुनावणीसाठी ठेवले आहे. मा. केरळमच्या उच्च न्यायालयाने 28 सप्टेंबर 2026 रोजी WP © 18999/ 2022 मध्ये दिलेल्या निकालात (जीवन वाचवणाऱ्या पेटंट औषधांची पुनर्विकसित किंमत वि. संघ आणि इतर) केंद्र सरकारला पेटंट ऍक्ट्स 19 च्या कलम 100 लागू करण्याबाबत विचार करण्याचे निर्देश दिले. अनिवार्य परवान्याअंतर्गत 'Ribociclib', जेणेकरुन ज्या रुग्णांना औषध लिहून दिले जाते त्यांना औषध परवडेल.

कर्करोगाचे निदान झालेल्या रुग्णाला दुर्धर आजार आणि औषधांच्या अनिश्चित किमती आणि उपचार पद्धती यांचा दुहेरी भार सहन करणे परवडत नाही. कर्करोगाच्या रूग्णांना रोगामुळे भावनिक आणि शारीरिक आघात सहन करण्यासाठी काळजी आणि करुणा आवश्यक आहे; आणि त्यांच्या रोगाच्या व्यवस्थापनासाठी लागणारा खर्च भागवण्यासाठी आर्थिकदृष्ट्या पुरेसे समर्थन. धोरणकर्ते, नियामक आणि न्यायपालिका या वस्तुस्थितीबद्दल पुरेशी संवेदनशील आहेत की मोजता येण्याजोग्या उपचारात्मक परिणामांशिवाय परवडणारी उपचार पद्धती लोकांसाठी अस्वीकार्य आहेत.

त्यामुळे स्तनाच्या कर्करोगासारख्या कर्करोगाचे रुग्ण रोगाच्या प्रगत अवस्थेपर्यंत पोहोचू नयेत, जेव्हा उपचाराचे परिणाम सुरुवातीच्या टप्प्यातील उपचारांच्या तुलनेत अपेक्षित नसतील तेव्हा याची खात्री करण्याची जबाबदारी आरोग्य विभागावर सोपवण्यात आली आहे. प्रत्येक स्त्रीची स्क्रीनिंग होत आहे याची खात्री करणे – किमान तिसऱ्या दशकापासून क्लिनिकल स्तन तपासणी आणि चौथ्या दशकातील वार्षिक मॅमोग्राफी ज्यांना संभाव्यत: जास्त धोका आहे त्यांच्यासाठी – आपल्या राज्यासाठी मोठी ऑर्डर नाही. केरळममधील आरोग्य यंत्रणा आमच्या मजबूत कॅन्सर-ग्रिड आणि आमच्या हब-अँड-स्पोक आरोग्य प्रणाली मॉडेलसह हे उद्दिष्ट साध्य करण्यासाठी पुरेशी सज्ज आहे. उपलब्धता, सुलभता आणि परवडणारी ट्रिपल-ए रणनीती – स्तन कर्करोग तपासणी, शोध आणि व्यवस्थापन सुविधा आपल्या राज्यातील सर्व मुली आणि महिलांसाठी खात्रीशीर आणि सुनिश्चित केल्याशिवाय गुलाबी महिना किंवा स्तन कर्करोग जागरूकता महिन्याचे निरीक्षण करणे निरर्थक ठरेल. आम्ही आमच्या स्त्रियांना देणे हे किमान आहे. केरळम आरोग्य विभाग त्या दिशेने काम करत आहे.

(डॉ. शर्मिला मेरी जोसेफ आयएएस सध्या केरळम सरकारच्या आरोग्य विभागाच्या प्रधान सचिव म्हणून कार्यरत आहेत. त्यांनी यापूर्वी 2015-2017 पर्यंत राष्ट्रीय औषधी किंमत प्राधिकरणाच्या सदस्य सचिव म्हणून काम केले होते.)